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anxious-痛风怎么医治?盘点国内外攻略

一、相关概念:

在正式介绍痛风的医治之前,咱们首要来学习两个概念,即高尿酸血症、痛风。

高尿酸血症(hyperuricemia,HUA):日常饮食下,非同日两次空腹血尿酸水平>420 mmol/L。

痛风:HUA 患者呈现尿酸盐结晶堆积,导致关节炎 (痛风性关节炎)、尿酸性肾病和肾结石称为痛风,也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风 [1]。

二、流行病学:

目前我国痛风的患病率在 1%~3%,并呈逐年上升趋势。到 2016 年 2 月,根据全国 27 个省、市、自治区 100 家医院的 6814 例痛风患者有用病例发现,我国痛风患者平均年纪为 48.28 岁 (男性 47.95 岁,女人 53.14 岁),逐渐趋年青化;男性发病率高于女人,份额为 15:1;超越 50% 的痛风患者为超重或肥壮 [2]。

三、国内外攻略关于急性痛风期药物挑选引荐是否共同?

1 ACP 攻略引荐 [3]

1.1 主张临床医生挑选糖皮质激素、非甾体类抗炎药(NSAIDs)或秋水仙碱医治急性痛风(等级:强烈引荐,高质量依据)。

由于有研讨标明,不同的 NSAIDs 之间、糖皮质激素与 NSAIDs、非挑选性 NSAIDs 与挑选性 COX-2 按捺剂用于急性痛风在效果上不同不大,但在不良反应方面 NSAIDs 的胃肠道及严峻的不良反应较糖皮质激素更为常见、anxious-痛风怎么医治?盘点国内外攻略挑选性 COX-2 按捺剂全体不良反应较非挑选性的 NSAIDs 少。从药物经济学的视点,ACP 将糖皮质激素作为首选医治药物,由于比较 NSAIDs 和秋水仙碱,糖皮质激素更廉价。

1.2 运用小剂量秋水仙碱医治急性痛风发生(等级:强烈引荐,中等质量依据)。

一项归入 184 人多中心的随机对照双盲研讨,低剂量组(1 h 总剂量 1.8 mg)、高剂量组(6 h 总剂量 4.8 mg)秋水仙碱对急性痛风效果与不良反应的比照。研讨结果标明,在效果上不同不大,但高剂量组不良反应显着添加 [4]。

2 EULAR 攻略引荐 [5]

2.1 主张以秋水仙碱作为急性痛风发生的一线医治药物,秋水仙碱应在痛风发生开端的 12 h 内运用,发病后第 1 天的负荷剂量为 1 mg,1 h 后再次给药 0.5 mg,和(或)联用 NSAIDs(如有必要可加用质子泵按捺剂 PPI),口服皮质类固醇类药物(剂量等效于泼尼松龙 30~35 mg/d,3~5 d),或关节腔抽液和打针皮质醇类药物。

2.2 对肾功能严峻受损患者应防止运用秋水仙碱和 NSAIDs。

2.3 运用强效 P-糖蛋白和(或)CYP3 A4 按捺剂(如环孢霉素或克拉霉素)的患者亦应制止运用秋水仙碱。

3 BSR 攻略引荐 [6]

3.1 在没有忌讳证的状况下,最大剂量的 NSAIDs 或秋水仙碱 0腾讯人工客服.5 mg 每日 2-4 次是可挑选的计划:一线药物的挑选取决于患者志愿、肾功能和兼并症。服用 NSAIDs 或环氧化酶-2 按捺剂的患者应一起服用胃维护。

3.2 关节腔抽液和打针糖皮质激素对急性单关节痛风患者有显着效果,也可用于医治有急性疾病和兼并症的患者;关于不能耐受 NSAIDs 或秋水仙碱的患者,以及无法进行关节腔内打针的患者,短期口服糖皮质激素或单次肌肉打针糖皮质激素可作为一种代替计划;这种全身医治也适用于少关节或多关节痛风发生。

4 我国攻略引荐 [2]

4.1 痛风急性发生期,引荐及早 (一般应在 24 h 内) 进行抗炎止痛医治 (2B);

4.2 引荐首要运用 NSAIDs 缓解症状 (1B);

4.3 对 NSAIDs 有忌讳的患者,主张独自运用低剂量秋水仙碱 (2B);

4.4 短期单用糖皮质激素。其效果和安全性与 NSAIDs 相似 (2B)。

综上,ACP 引荐糖皮质激素作为急性痛风发生的一线用药,其效果确认,不良反应较少,且价格相对较低。而我国攻略首推 NSAIDs 医治,EULAR 攻略和 BSR 攻略则首推 NSAIDs 和秋水仙碱医治。

各大攻略均以为应根据个别是否具有忌讳证挑选急性期用药,若运用秋水仙碱,均主张小剂量即可(首剂 2 片,1 h 后再服 1 片)。由于大剂量秋水仙碱既不能添加效果,还会明显添加胃肠道的不良反应。

四、何时发动降尿酸医治?哪些患者需求降尿酸医治?

急性痛风发生时应活跃给予抗炎镇痛医治,既往已经在服用降尿酸药物医治者不需求停药,没有服降尿酸药物者需等候痛风缓解后再视状况发动降尿酸医治。

1 ACP 攻略引荐 [3]

1.1 ACP 不引荐对初发痛风或痛风发生不频频的患者进行长时刻降尿酸医治(等级:强烈引荐,中等质量依据)。

1.1.1 关于复发性痛风患者(≥ 2 次/ 年)、痛风石患者、兼并缓慢肾脏疾病或尿石症患者能够发动降尿酸医治。

1.1.2 非布司他(40 mg/d)和别嘌醇(300 mg/d)具有相同效能的降尿酸效果,防备性运用低剂量的秋水仙碱或低剂量的 NSAIDs 能够下降开端降尿酸医治遭受急性痛风发生的危险。

2 EULAR 攻略引荐 [5]

2.1 对任何初诊即已清晰确诊痛风的患者,应与其评论并考虑运用 ULT。ULT 适用于任何有痛风重复发生(≥ 2 年病史)、有痛风石、尿酸性关节病及(或)肾结石患者。对患病年纪较低(<40 岁)或 SUA 极高(>480 mmol/L)或有兼并症(肾功能危害,高血压,缺血性心脏病,心力衰竭)患者,应引荐其在初次确诊后当即开端 ULT。

2.2 主张在 ULT 的开端 6 个月内进行防备性医治。防备计划主张运用小剂量秋水仙碱,0.5~1 mg/d,肾功能受损患者应减小剂量。对肾功能受损或正在承受他汀类医治的患者,应意识到防备性运用秋水仙碱会有神经毒性和(或)肌肉毒性的可能性,因而应防止一起运用秋水仙碱和强效 P-糖蛋白和(或)CYP3A4 按捺剂。若患者忌讳运用或无法耐受秋水仙碱,但不忌讳 NSAIDs,可考虑从低剂量开端运用 NSAIDs 作为防备。

3 BSR 攻略引荐 [6]

3.1 与确诊为痛风的一切患者评论并提议 ULT:应特别主张以下患者 ULT,如重复发生 (12 个月内发生 ≥ 2 次);痛风石;缓慢痛风性关节炎;关节损害;肾损害 [估量肾小球滤过率 (eGFR)<60 ml/min];尿石症病史;运用利尿剂医治;及原发性痛风发病较年青。

3.2 关于任何 ULT 开端发动或上调剂量的患者,为了防备其形成的急性痛风发生,能够考虑运用 0.5 mg(每日 2 次或每日 1 次) 的秋水仙碱作为防备性药物,并继续医治 6 个月。关于不能耐受秋水仙碱的患者,能够考虑替换运用低剂量 NSAIDs 或 COX-2 按捺剂,并一起服用胃维护剂。

4 我国攻略引荐 [2]

4.1 对急性痛风关节炎频频发生 (>2 次/年),有缓慢痛风关节炎或痛风石的患者,引荐进行降尿酸医治 (1B);

4.2 痛风患者在降尿酸医治初期,主张运用秋水仙碱防备急性痛风关节炎复发 (2B);

4.3 痛风患者在进行降尿酸医治时,按捺尿酸生成的药物,主张运用别嘌醇 (2B) 或非布司他 (2B);促进尿酸分泌的药物,主张运用苯溴马隆 (2B)。

综上,各大攻略关于降尿酸的适应症根本共同,即痛风重复发生(≥ 2 年病史)、有痛风石、尿酸性关节病及(或)肾结石患者。在降尿酸的开端阶段,均主张运用低剂量的秋水仙碱(0.5~1 mg/d)防备急性痛风的发生,肾功能不全的患者应调整剂量。不能耐受秋水仙碱的患者,能够考虑替换运用低剂量 NSAIDs 或 COX-2 按捺剂。防备阶段一般为 6 个anxious-痛风怎么医治?盘点国内外攻略月。

五、CKD 患者急性痛风期药物挑选

根据 NSAIDs 的肾毒性,特别是在晚年人和 CKD 患者中其危险更高 [7],因而 NSAIDs 不引荐作为医治 CKD 急性痛风发生的首选。CKD 患者在运用 NsAIDs 时应警觉引起急性肾损害,更应充沛水化,亲近注意肾功能状况 [8]。

eGFR >60 ml.min-1 .(1.73 m2)-1 可慎重运用,但应防止长时刻或大剂量运用;

eGFR <60 ml.min-1 .(1.73 m2)-1 患者尽量防止运用。

糖皮质激素是医治急性痛风发生的有用医治药物,可口服、关节内打针、肌肉打针、静脉打针等途径给药。中度至重度肾功能不全的患者能够运用糖皮质激素,因而 CKD 患者可首选糖皮质激素,但心力衰竭、高血压操控不良或葡萄糖耐受不良的患者在运用糖皮质激素时需慎重并亲近监测 [9]。

患者不耐受糖皮质激素和 NSAID,或有肯定/相对忌讳证,可挑选秋水仙碱医治。发生继续 36 小时以上时,咱们一般不会选用秋水仙碱作为一线医治,由于此刻起效的可能性下降。而发生后 24 小时内开端用药的起效可能性更大 [8]。

目前国内秋水仙碱说明书 [10] 关于肝/肾功能不全的患者是禁用的,但 FDA 说明书 [11] 关于轻中度肝/肾功能反常无需调整剂量,重度反常,开端剂量为 0.3 mg/d ,但每 2 周仅可进行一阶段。国内不同攻略和一致关于秋水仙碱的剂量调整也不共同,详细见下表:

六、CKD 患者降尿酸药物剂量怎么调整 [12]?

参考文献:

[1] 高尿酸血症相关疾病医治多学科一致专家组,我国高尿酸血症相关疾病医治多学科专家一致,中华内科杂志,2017.

[2] 中华医学会风湿病学分会,我国痛风医治攻略,中华内科杂志,2016.

[3] Qaseem A, Harrisanxious-痛风怎么医治?盘点国内外攻略 RP, Forciea MA. Ann Intern Med. 2017 Jan 3;166(1):58-68.

[4] Terkeltaub RA, Furst DE, Bennett K, et al. Arthritis Rheum. 2010 Apr; 62(4): 1060-1068.

[5] Richette P, Doherty M, Pascual E, et al. Ann Rheum Dis. 2017 Jan;76(1):29-42.

[6] Hui M, Carr A, Cameron S, et al. Rheumatology (Oxford). 2017 Jul 1;56(7):e1- e20.

[7] Zhang X, Donnan PT, Bell S, et al. BMC Nephrol.anxious-痛风怎么医治?盘点国内外攻略 2017 Aug 1;18(1):256.

[8] 我国医生协会肾脏内科医生分会,我国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践攻略,中华医学杂志,2017 年.

[9] UpToDate-痛风发生的医治.

[10] 国内秋水仙碱说明书.

[11] FDA 秋水仙碱说明书.

[12] 我国缓慢肾脏病患者兼并高尿酸血症诊治一致专家组,我国缓慢肾脏病患者兼并高尿酸血症诊治专家一致,中华肾脏病杂志,2017 年.

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首发 | 内分泌时刻

修改 | 徐德宇

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